撰文：林顺潮医生，范恺医生，梁晓莹博士
引言
有不少病人因为觉得眼睛干而向眼科医生求诊，经检查后被诊断为干眼症（DryEye），需要接受治疗。干眼症是眼科门诊中常见的疾病之一，在香港以至世界各地都十分普遍。患上干眼症，如果没有适当治疗，眼睛可能因滋润不足而出现不适症状，还可能会影响视觉质素，严重者还可能导致角膜受损，进一步影响视力。因此一旦确诊患上干眼症，应该值得重视，寻求积极的治疗方法，以免影响视力。今期内容里面，笔者会主要为大家介绍乾眼症成因和药物治疗的新进展，有关其他治疗方法的内容将会在下期文章中再作详细介绍。
何谓干眼症？
干眼症是眼科门诊中常见的疾病之一，在香港以至世界各地皆是十分普遍，由于泪水的分泌在正常的情况下会随着年龄的增长而减少，所以干眼症的病患也以年长者居多，尤其是更年期的妇女，可能因为她们受荷尔蒙影响，而导致泪水分泌更加减少。不过，近年来，由于空气污染的加剧，年轻的干眼症患者也越来越多。
传统认为「干眼症」是因为眼睛泪液分泌量不足或分布不均，或泪液过度蒸发，造成泪液无法适当保持眼球表面湿润。但泪液膜及眼球表面学会（TearFilmandOcularSurfaceSociety）于年为乾眼症下了一个新的定义︰干眼症是一种泪液与眼球表面的疾病，成因众多，症状包括眼部不适、影响视觉质素及导致泪膜(TearFilm)不稳定。其中不稳定泪膜更可能导致眼球表面的组织伤害。
另外，某些全身性的免疫疾病，如Sj?grens综合症，也可能导致干眼，如果确定病因，则应治疗全身性的疾病，同时治疗干眼，才能获得良好的疗效。
泪膜功能与干眼症
泪膜为覆盖眼球前表面的一层液体薄膜，覆盖在角膜和结膜的最外面，泪膜的功能主要包括：冲刷清洁角膜表面（不断刷新的泪液，可去除落在角膜表面的异物与微生物，防御致病微生物的侵袭）和营养润滑眼球表面，提高角膜的光学性能。
泪膜可以分为三层：
1.脂质层（Lipidlayer）：为泪膜的最外层，主要成份是油脂，主要由睑板腺（MeibomianGlands）所分泌。在正常体温下呈液态，可防止泪液蒸发。
2.泪水层（AqueousLayer）：为泪膜中层，是三层结构中最厚的一层，主要由水、无机盐、有机物、蛋白酶和球蛋白等组成，是由泪腺(LacrimalGland)分泌。除滋润作用和给角膜供氧作用外，更有抗菌及杀除有害微生物、清除代谢物的功能。
3.粘液层（MucousLayer）：为泪膜的内层。覆盖于角膜上皮表面，主要是粘性物质（Mucin）。主要由结膜上皮杯状细胞（ConjunctivalGobletCells）分泌，具有高度的亲水性，在角膜上皮层和泪膜的泪水层之间形成亲水界面，令泪液的水液层能均匀分布在角、结膜的表面。
泪液膜的三层结构环环相扣，任何一层有问题，整个泪液膜都有机会受到影响，而若泪膜无法维持正常结构，则可能引致干眼症的发生。
药物治疗新进展
一、治疗概念的更新
若单纯因为泪液分泌不足而致的干眼症，给予额外补充的泪液应该就能获得不错的效果。但不少病人即使使用大量的人工泪液，乾眼的症状未见到改善。有医生发现不少病人的泪水分泌是足够的，病徵主要是由于眼球表面发炎、油脂腺失调（MeibomianGlandDysfunction）及泪液膜渗透压过高等而引起。此外，眼睑边缘有一个被称为眼睑拨水板（LidWiper）的结构（图1），在每一次眨眼的时候，像汽车水拨一样刷过眼睛表面，帮助形成均匀的泪膜，当这个结构出现问题，表面不再平滑时，亦会影响泪膜，导致干眼症状，甚至令角膜上皮受损，这种情况医学上称为LidWiperEpitheliopathy（简称LWE）。
随着对乾眼症的更深入了解，医学界重新定义乾眼症，因此，若发现传统治疗未如理想时，应尽量找出病因，对症下药，如果存在上述问题则应在治疗干眼同时针对相关眼疾进行治疗，例如眼睛发炎和LWE可以适当应用类固醇药物帮助消炎，油脂腺失调可以采用按摩的方法，这样才能「治标又治本」。
图1：干眼症成因新进展：眼睑拨水板结构出现问题亦会影响泪膜，导致干眼，令角膜上皮发生病变。
图2：干眼症的新定义认为，这一眼疾成因复杂，不单单是泪液的不足或挥发过度，而其他眼表疾病，例如眼睛腺体的功能失调也可能是干眼症的病因之一。
二、治疗新进展
干眼症的治疗除了针对病因治疗外，点用人工泪液也是有效的治疗。不过，随着药物学的不断进展，人工泪液本身有了很多改进，而且现时还有不少新的药物用于治疗干眼症，针对泪膜三层结构都有不同的药物可以进行补充治疗，大大提高了干眼症药物治疗的疗效。
其中如果因为油脂层不足，泪水过度挥发导致眼干，可以通过使用含油脂成份的人工泪液以作补偿，新的科技将乳化状的油脂以特殊技术混入人工泪液中，眼药水含有油脂成份、水成份和润滑成份，可以稳定保存，相关研究表明，此类药物用以干眼治疗成效良好。通过服用Omega-3（多来自鱼油）亦能帮助调节油脂，帮助泪膜油脂层的正常形成，防止泪水过度挥发，从而缓解干眼症状。另外，现时还有眼科新仪器（OcularSurfaceInterferometerDevice）可以帮助治疗油脂腺失调。
图3：通过特殊技术，油脂成份被高分子复合物包裹，成为含乳化状油脂的人工泪液，用于治疗眼干成效不错。
新的研究显示发现泪液层最里面的「黏液层」，对维持整个泪液层的完整也有重要的作用，健康的黏液层需要角膜上皮细胞和结膜细胞共同努力，所以新的人工泪液着眼于维持泪液在眼睛表面的稳定性，而不是仅仅补充一定的泪液量。研究指出，维它命A可帮助维持角膜上皮细胞的健康，因此对于某些干眼症引起的角质化有舒缓的作用，年一个临床研究使用含维它命A的人工泪液，亦获得了满意的成效。
另外，亦有不少研究发现某些干眼症是由于免疫功能异常，免疫细胞影响泪腺及结膜，破坏原先的组织构造，造成干眼。对于这些病人给予免疫改善治剂如环孢素（Cyclosporine）等做辅助治疗，可能会比单只使用人工泪液更有效。现时的临床研究效果良好，而长期的疗效仍有待进一步的观察。
若干眼症状严重，还可以考虑使用自身血清提取物制成眼药水来治疗，因为含有多种抗体、蛋白及细胞因子等物质，亦是严重干眼症的理想治疗。
结语
干眼症属于慢性眼疾，虽然相当部份是单纯因泪水不够而致，单补充泪水就能获得良好效果，但亦有病人对补充泪水治疗反应不佳。这些病人需要找到病因，对症下药才能根治，而若未能适当治疗，严重时可能对视力造成影响。随着医学研究和科技的进展，我们对乾眼症有更新的认识，也发展出更有效的治疗方式。虽然有不少研究的结果仍有待进一步观察，但相信其前景是乐观的，寄望在不久的将来会有更多的新药物面世，能更好地提升干眼症的治疗效果。
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深医院外籍专家魏尼特医生介绍
魏尼特医生是一位经验丰富的眼科专家，擅长复杂白内障和各类青光眼手术。他学士毕业后即在世界闻名的印度SankaraNethralaya医院接受眼科临床和研究生培训，并师从印度眼科界泰斗S.S.Badrinath教授。
魏医生曾任多项重要职位，包括印度加尔各答RotaryNarayanaSakaraNethralaya医院医务总监及创始人之一、医院眼科部主管，并在SankaraNethralaya医院担任白内障和青光眼部门资深顾问医生长达14年。魏医生于年被任命爲英国爱丁堡皇家外科医学院院士。
除了具备丰富的临床经验外，魏医生还是一位资深学术专家、研究者、和导师。他在国际眼科学术界非常活跃，曾担任研究生培训项目教员和研究生论文导师，爲衆多博士后学员提供培训指导。在RatanTata白内障手术项目中爲年轻眼科医生培训讲解无缝合白内障手术。魏医生凭其对国际眼科领域的贡献，曾受表彰无数。他的科学论文获得了年第68届全印度眼科大会的“DBChandra奖”和年美国眼科协会“最佳海报奖”。他亦是3份杂志的评审人并发表了多份学术论文。此外，他还先后52次获邀出席各类学术大会上并宣讲指导课程。
此外，魏医生在管理方面也具有出色的领导能力。他积极参加各类管理培训课程，并担任SankaraNethralaya医院核心执行委员会和策略性计划和决策委员会创会成员之一。在他独立管理NavasujaSankaraNethralaya期间，患者满意度持续上升。凭其对待病人和蔼可亲的态度、专业的眼科知识、精湛的临床技术，魏医医院上下的尊重和爱戴。
工余时间，魏医生不忘宣扬护眼的重要性，他定期在网上撰写有关眼科疾病的预防、治疗及手术，希望为大众提供正确的眼科资讯。魏医生热爱运动，他是一位板球爱好者。
深医院眼科专家詹行楷主任医师
詹行楷医生毕业于汕头大学医学院医学系，从事眼科临床工作逾20年。他曾多次赴香港中文大学眼科及视觉科学学系受训。
詹医生不但具有丰富的临床和手术经验，更致力以自己的专业知识和技术服务于有需要的人。他自年开始成爲亮睛工程慈善基金关心是潮流白内障扶贫项目的骨干手术医生，在潮汕各扶持点施行白内障无缝线ECCE手术，取得优异的效果；此外，他曾多次参与亮睛工程的扶贫项目，担任高级培训导师，培养全国各地的眼科手术人才。
年起，詹医生屡受国家卫生部指派赴中华健康快车工作，其先后工作过的站点包括云南曲靖、山东德州、四川南充、新疆喀什、云南大理、云南楚雄等，并在其中5站担任医务主任。
年，詹医生获聘为汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心眼科主任医师。年，他在亮睛工程海南无白内障盲省项目中担任医务总监，并任海南儋州、海口和三亚亮睛扶贫眼科中心的医务总监，其后自起年担任亮睛工程云南项目医务总监。
多年以来，詹医生已累计完成白内障手术过万例，成功培训数十名潮汕及全国各地的基层眼科医生。同时，他积极参与科研和临床教学，曾在全国及省级专业杂志发表多篇论文，完成一项汕头市重点科技项目。
詹医生历年所获奖项包括：汕头大学医学院优秀带教教师奖、广东省科技进步三等奖1项、汕头市科技进步三等奖2项、亮睛工程培训成就奖银奖及亮睛工程杰出成就奖金奖等。
深医院眼科专家赵建浩主任医师介绍
赵建浩，年曾在山西中医学院从事眼科专业工作，任医院副院长，年为主任医师、教授；年至年2年支援非洲吉布提共和国医疗专家组为眼科医生，表现获得中国驻该国大使馆的表彰；年在汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心为汕头大学医学院眼科学教授；年底至年3月份，于香港中文大学眼科及视觉科学学系工作为副研究员、香港有限注册中医医师；年期间，赴北京参加高级进修班，向国医大师程莘农（中国工程院院士）学习针灸。现任世界中联眼科专业委员会第二届理事会常务理事；中华中医药学会眼科分会第二、四、五届委员；中国中西医结合眼科专业委员会第四、五届委员。
曾主编高等医学院校选用教材《中医眼科学》；参与12部国家级眼科专业著作，其中参编《今日中医眼科》第2版、《中医眼科学》第2版「十一五」国家重点图书及「十二五」全国中医药行业高等医学院校第九版规划教材《中医眼科学》的编写工作。
发表SCI论文7篇，其中一篇被美国《ARCHIVHSofOPHTHALMOLOGY》刊登为封面故，均属针灸治疗弱视的临床研究论文，累计影响因子27.72。发表国家级、省级论文40余篇；主持和参加省级和大学科研课题项目12项。
在林顺潮教授的带领下，取得了针灸治疗在国际眼科医学界弱视治疗领域上的国际领先水平。擅长中西医结合治疗小儿弱视、干眼症、眼睑黄色瘤、眼睑带状疱疹、婴幼儿麦粒肿、霰粒肿、急性结膜炎（红眼病）、前部浅表巩膜炎、前部巩膜炎、病毒性角膜炎、角膜缘干细胞缺损、调节性近视、虹膜炎、葡萄膜炎、青光眼、黄斑手术后出现的视野盲点、玻璃体积血、眼底出血、视神经病、视网膜色素变性、视网膜中央静脉分支阻塞、与年龄相关性黄斑病变及眼科其他疑难杂症。首创技术改进运用超声雾化熏洗眼法治疗各种眼疾。针灸治疗累计超过30万人次。
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地 址：深圳市福田区车公庙泰然九路一号盛唐大厦1-2层（滨河大道与泰然九路交汇处下沙站）
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